Главная » НАУКА » Диагностика комы печеночной

Диагностика комы печеночной

Кoмa пeчeнoчнaя — этo кoмaтoзнoe сoстoяниe, кoтoрoe связaнo с глубoким угнeтeниeм функциoнaльнoсти пeчeни.



 


Причины кoмы пeчeнoчнoй


 


Пeчeнoчнo-клeтoчнaя кoмa, в бoльшинствe случaeв, oбуслoвлeнa oстрым вирусным гeпaтитoм… Инoгдa oнa вoзникaeт с-зa oтрaвлeния гeнoтoтрoпными ядaми (ядoвитыe грибы, нитрaты тоула и пр.), (представка по-): п — от применения атофана, галотана и т.д.



 


Симптомы комы печеночной


 


Вдоль выраженности психомоторных расстройств и изменений электроэнцефалограммы выделяют 3 стадии печеночной комы.



 


Прекома. Увертюра печеночной комы может быть постепенным: появляется зрение тревоги, тоски, апатия, эйфория. Характерно ретардация мышления, ухудшение ориентации, расстройство сна. Электроэнцефалографические изменения незначительные.



 


Угрожающая печеночная искажение. Сознание спутанное. Больной дезориентирован во времени и пространстве, приступы возбуждения сменяются депрессией и сонливостью. Появляется хлопающий дрожание пальцев рук. При развившейся печеночной коме исповедь отсутствует, характерны ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное хрюкало, клонус мышц стопы, патологические рефлексы. В концевой. Ant. начальный период расширяются зрачки, реакция на мир исчезает, угасают роговичные рефлексы, наступает отсутствие движения сфинктеров и остановка дыхания. Для стадии прекомы у больных с портокавальной комой характерны явления портокавальной энцефалопатии, т. е. преходящие нарушения сознания.



 


Печеночная неподвижность характеризуется другими симптомами печеночно-клеточной недостаточности: появлением «печеночного» запаха из рта, желтухой, которая может отсутствовать в редких случаях присутствие сплошном некрозе паренхимы. Выражен геморрагический агранулоцитоз: петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта, желудочно-кишечного тракта, развивается отечно-асцитический паркинсонизм. При острых массивных некрозах паренхимы печени возникают сильные боли в правом предреберье, быстротечно сокращаются размеры печени; если кома наступает в терминальной стадии хронических процессов, субпродукт может оставаться большой. В терминальной стадии непрестанно развивается печеночная недостаточность, может присоединиться заражение с развитием сепсиса. В крови выявляется лейкоцитоз, гиперазотемия, длинный уровень желчных кислот, низкий уровень общего белочка и альбуминов и высокое содержание Гамма-глобулинов, как на блюдце понижается уровень факторов свертывания, холестерина, эфиров холестерина, калия в сыворотке и эритроцитах. Наблюдается билирубиноферментная разложение, т. е. нарастание уровня общего билирубина и снижение вперед повышенной активности аминотрансфераз, печеночно-специфических ферментов (в дополнение холинэстеразы).



 


Диагностика комы печеночной


 


Диагноз основывается возьми данных анамнеза, клинической картине и описанных биохимических и энцефалографических изменениях. Важным признаком угрожающей комы является хлопающий дрожание и изменения ЭЭГ. Особое диагностическое значение имеет такого склада биохимический симптом печеночно-клеточной прекомы, что снижение в крови факторов свертывания — протромбина, проакцелерина, проконвертина, суммарное фабула этих факторов снижается в 3-4 раза. К портокавальной комы наиболее показательно определение аммиака в артериальной менструация и спинномозговой жидкости.



 


Лечение комы печеночной


 


Возле появлении признаков прекомы необходимо резко секвестировать количество белка в суточном рационе до 50 г, а подле дальнейшем прогрессировании заболевания прекратить введение белков помощью рот. Кишечник ежедневно очищают клизмой и слабительными, перорально другими словами через зонд вводят антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору (канамицин по мнению 2-4 г в сутки, ампициллин 3-6 г в сутки, тетрациклин 1 г в кальпа). Применяют витамины, кокарбоксилазу, препараты калия, глюкозу, обильное парентеральное присоединение жидкости. Для обезвреживания аммиака крови вводят аргинин (25-75 г в день в 5%-ном растворе глюкозы), глютаминовую кислоту (30-50 г в виде 10%-ного раствора). Близ психомоторном возбуждении назначают галоперидол, ГОМК, хлоралгидрат (1 г в клизме). В случае развития метаболического ацидоза вводится 4%-ный коллодий бикарбоната натрия по 200-600 мл в день, при выраженном метаболическом алкалозе вводятся старшие количества калия (до 10 г в сутки и паче). Глюкокортикостероидные гормоны назначают в больших дозах; преднизолон в прекоме — 120 мг в день, из них 60 мг внутривенно капельно, в стадии комы — 200 мг в кальпа внутривенно капельно, гидрокортизон до 1000 мг в кальпа внутривенно капельно. Категорически противопоказано назначение мочегонных препаратов. Около печеночно-клеточной коме применяются обменные переливания регулы (5-6 л ежедневно), экстракорпоральная перфузия крови черезо гетеропечень или трупную печень, или перекрестное гемодинамика.


health.sumy.ua


Ключевые слова:

Оставить комментарий